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水痘疫苗最佳的接種時(shí)間,一般為1-12歲接種一次,13歲以上接種兩次,中間間隔6-10周,最佳的時(shí)間就是兩歲以上都可以接種。美國建議出生以后一歲進(jìn)行第一次接種,4-6歲進(jìn)行第二次接種。國內部分醫醫療機構,也是按照這個(gè)方法對兒童已進(jìn)行兩次的接種。水痘的易感人群主要是1-12歲的兒童,成人和青少年也會(huì )患水痘,所以對沒(méi)有水痘病史的成人和青少年也應該接種。特別是一些特殊的人群,例如沒(méi)妊娠的育齡婦女、經(jīng)常國際旅行的人,以及一些特殊的職業(yè),像幼兒園教師、小學(xué)教師、集體居住的學(xué)生、軍人,這些都應該考慮接種。因為水痘疫苗是非計劃免疫,部分地區納入計劃免疫,所以非計劃免疫的定期是否接種,家長(cháng)和個(gè)人需根據情況酌情考慮。

周小鳳
周小鳳 副主任醫師 兒科 首都醫科大學(xué)宣武醫院
擅長(cháng):小兒呼吸神經(jīng)疾患、小兒癲癇等疾病的診治。

水痘-帶狀皰疹病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫,和直接接觸患者的呼吸道分泌物或皰疹液而感染,也可通過(guò)接觸被污染的毛巾、茶杯等用具間接傳播。潛伏期后水腫患者可出現煩躁、畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽喉痛、咳嗽、惡心、食欲減退等癥狀,持續1-2天后,才會(huì )在體表出現典型的皮疹癥狀。水痘潛伏期沒(méi)有任何癥狀,所謂潛伏期是指患者感染了水痘-帶狀皰疹病毒后,直到出現臨床表現之前的一段時(shí)間。水痘潛伏期為10-21天,以14-16天最多見(jiàn),本病多見(jiàn)于兒童。水痘具有自限性,經(jīng)過(guò)適當隔離休息及對癥處理,10-14天左右即可痊愈。

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出水痘不能洗澡,水痘的治療包括一般治療和對癥治療、抗病毒治療和防治并發(fā)癥治療,病人隔離至全部皰疹變成干結痂為止,發(fā)熱期間臥床休息,給予容易消化的食物和注意補充水份,加強護理保,持皮膚清潔,避免搔抓皰疹以免導致繼發(fā)感染,不能洗澡,避免導致感染,皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑,皰疹破裂后可涂甲紫或抗生素軟膏,繼發(fā)細菌感染時(shí)應及早選用抗菌藥物,水痘不易應用糖皮質(zhì)激素。

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水痘的癥狀可以分為兩個(gè)期,如下:一、最開(kāi)始是前驅期,癥狀比較輕也不是很典型,可能就是有點(diǎn)發(fā)燒、惡心、沒(méi)力氣、嗓子疼。二、過(guò)1-2天就進(jìn)入到出疹期,也就是真正的水痘出現的時(shí)期。水痘主要分布在軀干部和四肢的近端,呈向心性分布,開(kāi)始的時(shí)候出一小片紅色小疹子,很快就會(huì )變成米粒大小,甚至豌豆大小的水皰,過(guò)一段時(shí)間水皰破后結痂,疹子就慢慢好了。

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周小鳳 副主任醫師 兒科 首都醫科大學(xué)宣武醫院
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水痘的護理:第一,對接觸水痘皰疹液的衣服,被褥,毛巾,玩具等,應該要進(jìn)行規范的洗曬燙等消毒。第二,房間的窗戶(hù)需要進(jìn)行定時(shí)的開(kāi)窗通風(fēng),空氣的流通也有殺滅空氣中病毒的作用,盡量讓陽(yáng)光照射進(jìn)入房間。第三,如果有明顯的高燒的話(huà),可以適當的用一些物理降溫,多喝水,飲食上要吃一些容易消化的食物,多喝涼開(kāi)水和果汁,第四,要注意病情的變化,如果出現了高熱不退,頭痛煩躁需要排除腦膜炎的可能性。

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預防水痘的最有效方法就是注射水痘疫苗。預防效果可靠,安全風(fēng)險低。平時(shí)養成良好的個(gè)人衛生和生活習慣,飯前便后及接觸臟東西后要洗手,勤換、勤洗、勤曬衣服和被褥,雙手接觸呼吸道分泌物后,如打噴嚏,擦鼻涕后應立即洗手避免臟手接觸口、眼、鼻。流行高峰期應避免去人群密集的場(chǎng)所,如出現相關(guān)癥狀,應及時(shí)就醫,并減少與他人接觸,盡量居家休息。

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最可靠的方法是去醫院確診是否患了水痘。可以做電鏡檢查,直接檢查皰疹液中的皰疹病毒,可在三分鐘內識別皰疹病毒。免疫學(xué)檢查,取皰疹基底刮片或皰疹液,應用直接熒光抗體染色法,檢查病毒抗原,簡(jiǎn)潔有效。皰疹刮片,檢查新形成的水泡,刮取基地組織碎片涂片染色鏡檢核內包涵體。做血常規檢查,患者搔破皮膚有感染時(shí),血白細胞計數可見(jiàn)升高。

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1、潛伏期。一般為14天左右;2、前驅期。嬰幼兒常無(wú)前驅癥狀或癥狀輕微,皮疹和全身表現多同時(shí)出現,年長(cháng)兒可有畏寒、低熱、頭痛、乏力及咽痛等表現,持續1~2天后出現皮疹;3、出疹期。發(fā)熱數小時(shí)至24小時(shí)出現皮疹,先于軀干和頭部,后波及面部和四肢,起初為紅色斑疹,數小時(shí)后變?yōu)榍鹫睿贁敌r(shí)左右發(fā)展成皰疹,皰疹為單房性,皰液初清亮,呈珠狀,后稍渾濁,周?chē)屑t暈,1~2天后皰疹從中心開(kāi)始干枯、結痂。紅暈消失,1周左右結皮脫落,一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布,主要位于軀干,其次頭面部,四肢相對減少,手掌、足底更少。可見(jiàn)丘疹、皰疹、結痂同時(shí)存在。

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水痘的傳染性極強,病人是唯一的傳染源,潛伏期主要是通過(guò)呼吸道飛沫和直接接觸來(lái)進(jìn)行傳播,出現皮疹之后,在呼吸道傳播的基礎上,直接接觸傳播尤為重要,因為皮疹的皰液含有豐富的病毒,可通過(guò)接觸被皰液污染的衣物、被褥、用具等來(lái)進(jìn)行傳播。人群對水痘普遍沒(méi)有抵抗力。因此,一旦確診水痘或帶狀皰疹,應進(jìn)行隔離,直至皰疹變?yōu)楦山Y痂為止。

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應用維生素b12,500-1000微克,肌內注射,每日一次,連用3日,可促進(jìn)皮疹干燥結痂。如果皮膚搔癢,可以口服阿斯咪唑,每日0.2毫克/千克體重。或外用0.25%的冰片,爐甘石洗劑涂擦。或2%-5%的碳酸氫鈉濕敷或洗拭,都可以起到止癢的作用。如果有條件的話(huà)可以到醫院去做全身紫外線(xiàn)照射,可起到加速皰疹干涸,結痂脫落的作用。

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水痘性肺炎比較少見(jiàn),多見(jiàn)于成人水痘患者和免疫受損的患者,大約發(fā)生在出皮疹之后的二到六天,輕的可以沒(méi)有癥狀或者只是干咳,重的可以出現咯血、胸痛、氣急、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、發(fā)熱等。一旦確診水痘性肺炎,應及時(shí)就診,盡早地應用抗生素,必要時(shí)給予吸氧,并完善相關(guān)血常規、胸部平片、CT等檢查協(xié)助評估肺炎病情,制定具體的治療方案。

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水痘皮疹瘙癢應盡量避免騷抓,因為騷抓出現皰疹破裂后,可能會(huì )出現繼發(fā)的皮膚感染,而且皰液中含有大量病毒,抓破之后皰液污染衣物、被褥、用具等,可造成傳播。如果瘙癢劇烈可使用爐甘石洗劑涂擦皮疹止癢,也可以口服地氯雷他定、撲爾敏、西替利嗪等減輕過(guò)敏反應,進(jìn)而達到止癢的目的。而且盡量少吃雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦等高蛋白食物,否則可能引起過(guò)敏,加重瘙癢。另外,水痘不可以使用糖皮質(zhì)激素減輕瘙癢。

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手足口病是一組腸道病毒感染引起的傳染病,它的最早期的癥狀就是發(fā)熱,口腔皰疹出現的比較早,隨后會(huì )出現手、足、臀部,甚至是全身的皮疹或水皰,皮疹一般不癢。水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染病,它也是以發(fā)熱起病,皮疹先是從前胸和頸部,逐漸蔓延到面部、四肢到全身,伴明顯瘙癢。除了分布位置外,出疹部位不同外,兩者的皮疹形態(tài)是重要的鑒別因素,手足口的皮疹可以聚集成簇、成堆或相互融合,水痘的皮疹都是單房性的,獨立存在,不會(huì )融合。

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水痘疫苗不是一類(lèi)疫苗,是自愿自費接種的。它沒(méi)有明確的預防時(shí)效。在我國一般兩周歲可以接種,并可以在4周歲后再次選擇接種。水痘的傳染性很強,接種疫苗不僅能預防水痘,還能預防因其引發(fā)的并發(fā)癥,建議選擇接種。需要注意的是,注射過(guò)免疫球蛋白者至少間隔三個(gè)月才能接種;接種過(guò)其他疫苗要間隔一個(gè)月;感冒期間或水痘發(fā)生期間不能接種。

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寶寶接種水痘疫苗后出現發(fā)燒,如果沒(méi)有其他癥狀,精神狀態(tài)不錯,單純發(fā)熱,考慮疫苗反應的可能性比較大,可以先根據體溫情況退熱,對癥處理。低熱可以退熱貼外敷額頭,配合溫水擦浴,物理降溫,注意多喝水。如果體溫超過(guò)38.5,可以口服退熱藥物,比如布洛芬混懸液,或者是對乙酰氨基酚等。如果寶寶體溫反復特別頻繁,或者是精神狀態(tài)不好,持續兩三天以上應該不穩定,建議醫院就診,排查其他原因,導致發(fā)熱的可能。

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水痘是一種兒童期常見(jiàn)的感染性疾病,大多數病例是兒童患者,少數病例為成人水痘,屬于病毒感染,病原體是水痘-帶狀皰疹病毒。水痘的自然病程是一周左右,在疾病的早期可使用抗皰疹病毒藥物,如阿昔洛韋,更昔洛韋等。水痘是一種發(fā)疹性疾病,隨著(zhù)水痘數量的減少,病情也逐漸好轉。大多數預后良好,只要注意觀(guān)察和防止水痘的并發(fā)癥,不需要干預病程的進(jìn)展。

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出疹前常有數小時(shí)至2天的前驅期,表現為低熱或中度發(fā)熱,同時(shí)有全身不適、食物不振、頭痛,偶有輕微的腹痛、咳嗽等。開(kāi)始為紅色斑丘疹或斑疹,數小時(shí)后變成橢圓形水滴樣小水瘡,周?chē)t暈。約24小時(shí)內水皰內容物變?yōu)榛鞚幔缓髲闹行母煽s而結痂,常有同時(shí)存在斑疹、丘疹、水皰疹和結痂,皮疹陸續分批出現,瘙癢較重。皮疹呈向心性分布,初見(jiàn)發(fā)際處,隨后見(jiàn)于軀干部,繼而擴展到面部及四肢,四肢末端稀少。

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水痘預防針有必要打,目前接種水痘疫苗是最有效的預防方法,疫苗產(chǎn)生的保護性作用可以長(cháng)期存在。水痘雖然為自限性疾病,但水痘發(fā)病后如治療不及時(shí)可能產(chǎn)生很多并發(fā)癥,比如水痘腦炎、肺炎、肝炎等,皮疹還可以繼發(fā)感染出現丹毒、敗血癥、化膿性炎癥等,還可能形成潛在性感染,機體抵抗力低時(shí)形成帶狀皰疹,對身體造成傷害,建議積極給兒童接種水痘疫苗,以防感染水痘。

周小鳳
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成年人感染水痘。常是因為未接種過(guò)水痘疫苗,或者是有免疫缺陷,以及處于懷孕期間。成年人的癥狀相對重一些,出皮疹前的一兩天,畏寒,低熱,乏力,周身不適,咳嗽,咽痛,頭痛,食欲下降的等全身性癥狀。水痘持續的時(shí)間也長(cháng)一點(diǎn),一般十天左右自愈,而且容易合并水痘肺炎,輕者沒(méi)有癥狀,只是x線(xiàn)有異常,重者咳嗽,咳血,胸疼,呼吸困難。

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水痘的皮疹發(fā)展很快,這是本病的特征之一。從紅色斑疹-丘疹-皰疹-結痂經(jīng)歷時(shí)間很短,一般1-2天,以皰疹中心開(kāi)始干枯,逐漸結痂,基部的紅暈消退。全部結痂以后才可以解除隔離,這時(shí)沒(méi)有傳染性。結痂經(jīng)1-2周脫落,沒(méi)有繼發(fā)性感染的,脫痂后不留瘢痕,痂剛脫落的時(shí)候留有淺粉色凹陷,然后成為白色,逐漸恢復正常皮膚顏色。

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