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濕疹在急性期可以出現紅斑、丘疹、流水等,但是這個(gè)水一般是比較透明,像細胞液的外滲。如果本身有流水的現象,建議用具有消炎、殺菌作用的藥物進(jìn)行濕敷,濕敷完了以后膿液減少了、紅腫減少了,這個(gè)時(shí)候才可以用消炎藥膏。不是要在流水的過(guò)程直接涂藥膏,那樣對炎癥的消散不利。對于黃水的處理還有些用中藥,比如用金銀花、蒲公英、馬齒筧濕敷也非常好,所以不要急于涂一些藥膏。

聶小娟
聶小娟 副主任醫師 皮膚科 山東省立醫院
擅長(cháng):中國醫師協(xié)會(huì )會(huì )員,畢業(yè)于山東省醫學(xué)科學(xué)院。

手足角化型濕疹一般比較麻煩,治療上口服藥要重視,口服藥不要用系統的糖皮質(zhì)激素,一般建議用甘草提取物、雷公藤提取物或者維甲酸類(lèi),如果沒(méi)有懷孕計劃的病人,這些可以口服。也可以用外用的藥,外用的可以用強效的糖皮質(zhì)激素,結合角質(zhì)剝脫劑,像尿素軟膏、高濃度的水楊酸軟膏等等。還可以用中醫的火針療法、中藥的泡洗,可以用當歸、雞血藤、紅花、艾葉、黃荊、苦參等等,根據情況來(lái)給予處方,煎水以后泡洗。也可以用青鵬軟膏和其它的中藥外用。

聶小娟
聶小娟 副主任醫師 皮膚科 山東省立醫院
擅長(cháng):中國醫師協(xié)會(huì )會(huì )員,畢業(yè)于山東省醫學(xué)科學(xué)院。

濕疹的治療原則,一般是要根據皮損的分期,來(lái)選擇合適的藥物劑型,同時(shí)也會(huì )根據皮損的具體情況來(lái)選擇藥物。如果濕疹破了,盡量不要去使用爐甘石洗劑之類(lèi)的藥物來(lái)進(jìn)行治療。如果濕疹破了或者是出現繼發(fā)的感染,膿皰破了后滲出的有膿液,在這個(gè)時(shí)候還需要加用一些外用的抗生素的藥物,進(jìn)行聯(lián)合的治療,同樣也不建議在這個(gè)時(shí)候去使用爐甘石洗劑治療。爐甘石洗劑是一種振蕩劑,有一定的清潔、收斂和干固的作用。對于濕疹的急性期沒(méi)有水皰、糜爛、滲出,建議使用爐甘石洗劑這樣的藥物來(lái)進(jìn)行使用,既有清潔作用,也有收斂和干固的效果。如果水泡破裂了,出現了滲出,滲出比較多,可以選擇一些溶液去進(jìn)行冷濕敷。如果有糜爛,滲出不多,可以選擇使用氧化鋅的溶劑。

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聶小娟 副主任醫師 皮膚科 山東省立醫院
擅長(cháng):中國醫師協(xié)會(huì )會(huì )員,畢業(yè)于山東省醫學(xué)科學(xué)院。

大腿的濕疹和其他地方用的藥膏不一樣,因為大腿的皮膚比較的細嫩,比較薄,吸收的比較好。因此用的藥膏濃度不宜太高,性質(zhì)不宜太強,比如如果在急性期沒(méi)有明顯的滲出炎癥時(shí),可以用糠酸莫米松,還有糖皮質(zhì)激素藥膏,也可以過(guò)渡到鈣調磷酸酶抑制劑,之后用維生素E乳、凡士林軟膏都可以。但是千萬(wàn)不要用尿素,因為尿素具有角質(zhì)剝脫的作用,用了以后會(huì )使皮膚更薄,進(jìn)而對這種屏障功能恢復不利。當然,也可以用中藥,比如青黛膏、紫草膏、黃連膏,這些都可以。有些中藥含有硫磺制劑,含有的成分性質(zhì)上比較濃烈,就不適合用了。

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聶小娟 副主任醫師 皮膚科 山東省立醫院
擅長(cháng):中國醫師協(xié)會(huì )會(huì )員,畢業(yè)于山東省醫學(xué)科學(xué)院。

一、遺傳因素,患兒父母常有過(guò)敏史,如對某種食物藥物和外用藥膏等過(guò)敏,或者有過(guò)敏性鼻炎,支氣管哮喘,皮炎,濕疹等。二,物理因素受某些傳統育兒經(jīng)驗的影響,很多家長(cháng)照看孩子衣著(zhù)過(guò)多,密不透風(fēng),尤其在夏季,氣候悶熱潮濕,兒童最易發(fā)生痱子,誘發(fā)濕疹,也有的家長(cháng)使用1次性的尿不濕紙巾,夜間孩子尿濕以后沒(méi)有及時(shí)更換,而導致尿布皮炎,誘發(fā)濕疹。三,飲食因素,對于母乳喂養的嬰兒,母親宜要適當忌口,少吃辛辣刺激食物,如海魚(yú)蝦蟹,油炸燒烤的食物。對于牛奶喂養的嬰兒,應將牛奶充分煮沸,同時(shí)給孩子適當多喝水,以減少致敏原的攝入。

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聶小娟 副主任醫師 皮膚科 山東省立醫院
擅長(cháng):中國醫師協(xié)會(huì )會(huì )員,畢業(yè)于山東省醫學(xué)科學(xué)院。

頑固性濕疹一般表現都比較局限,比如肥厚、脫屑、苔蘚化,有的時(shí)候甚至有皸裂。外用藥膏要用強效的激素,像鹵米松類(lèi),還有倍他米松類(lèi),再用尿素軟膏和高濃度的水楊酸,起碼要5%以上的水楊酸軟膏,具有角質(zhì)剝脫作用。還可以用中藥,比如青鵬軟膏、冰黃膚樂(lè )軟膏、芩柏軟膏。如果皸裂比較厲害,也可以用膚疾寧硬膏,實(shí)際上有醋酸氟輕松激素的硬膏,涂的目的是軟化局部肥厚的皮損。含有低分子肝素成分的藥物也可以用,用的范圍也比較廣,像華佗膏。

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老年人身上的濕疹有急性和慢性或者局部、全身,如果是急性,可以口服抗組胺藥,如果滲出比較厲害,可以用乳酸依沙吖啶濕敷或者中藥,外用糖皮質(zhì)激素就可以。如果泛發(fā)、急性的濕疹,建議口服糖皮質(zhì)激素,逐漸過(guò)渡到外用糖皮質(zhì)激素,控制以后再逐漸的減量。對于慢性、泛發(fā)濕疹,如果病情比較重,也可以口服糖皮質(zhì)激素加上抗組胺藥、照光、外用藥就非常好。當然中醫中藥也可以根據皮損的情況,給予清熱利濕或健脾除濕、養血潤膚、祛風(fēng)止癢的藥,這樣有內服、外洗的藥物,綜合起來(lái)效果會(huì )更好,老年人一定要注意,如果是慢性的濕疹,保濕方面需比年輕人更加重視。

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濕疹留下的黑印是好的現象,標志著(zhù)炎癥已經(jīng)清除,叫炎癥后色素沉著(zhù)。炎癥后色素沉著(zhù)有的人比較明顯,有的人不太明顯,畢竟是黑的或者黑褐色的斑點(diǎn),影響外觀(guān)。一般可以擦護膚的乳膏,像甘油、維生素E乳、凡士林軟膏,有潤膚、保濕的作用都可以。如果比較著(zhù)急,可以用氫醌霜類(lèi)藥膏,壬二酸之類(lèi)也可以。如果在面部,可以先用遮瑕的化妝品,擋住面部黑斑,起到臨時(shí)遮瑕的作用,就像粉底霜一樣。如果在夏天要注意涂防曬霜,使黑斑不至于非常加重。

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濕疹不是致死性疾病,是慢性復發(fā)性瘙癢性疾病,可以對稱(chēng)分布,在內外因素共同作用下導致皮膚淺表的過(guò)敏性炎癥性疾病,發(fā)生的時(shí)候以皮膚損害為主,得的時(shí)候能夠治療。通過(guò)多方位預防復發(fā)的因素,復發(fā)也能夠控制,不會(huì )由于本病致死。每次得濕疹,有的人比較著(zhù)急,經(jīng)常用糖皮質(zhì)激素,大量的糖皮質(zhì)激長(cháng)期使用,就導致糖皮質(zhì)激素系統的副作用發(fā)生,會(huì )導致水電平衡紊亂、血壓的問(wèn)題,還有糖尿病、感染的問(wèn)題等等繼發(fā)的副作用。本身有腫瘤、肝腎功能障礙性疾病,如果再得濕疹,用強效的激素就會(huì )偶爾發(fā)生死亡的現象。

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冬天特別是手上容易起濕疹,這個(gè)情況很普遍,為什么?因為冬天兩手暴露的比較多,受一些外界環(huán)境,比如刮風(fēng)、寒冷的刺激,這種風(fēng)和冷的刺激,特別容易使手上的滋潤程度大大降低,滋潤程度降低,屏障功能降低,引起濕疹。另外,會(huì )對一些外界的刺激,比如再加上洗滌接觸的外界環(huán)境和化學(xué)的東西等,就是工作的時(shí)候就會(huì )更加厲害,因此冬天特別是對于手原來(lái)比較干燥,就是身體也是比較容易干燥、皮膚干的人特別容易加重,一定要注意保濕很重要,也避免一些風(fēng)、冷的刺激,可能會(huì )好一些。

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濕疹是慢性、復發(fā)性、瘙癢性皮膚炎癥過(guò)敏性疾病,特點(diǎn)就是經(jīng)常容易反復,所以一般不能根治,但是通過(guò)長(cháng)時(shí)間的治療、維護,效果比較好。要想維持的時(shí)間比較長(cháng),最好用中西醫結合的方法,如下:一、在急性期可以用西藥,也可以配上中藥,能夠減輕西藥的副作用,縮短病程,減輕癥狀。西藥方面口服抗組胺藥物治療,比如氯雷他定片、撲爾敏片等等。中藥方面以清熱利濕為主,可以選用龍膽瀉肝湯或者是萆薢滲濕湯。如果皮疹有化膿感染,可以加用紫花地丁、蒲公英、金銀花、連翹等來(lái)清熱解毒。二、亞急性濕疹以健脾利濕為主,可以輔以清熱選方胃苓湯加減。三、慢性濕疹以養血去風(fēng)為主,可以選用養血定風(fēng)湯加減。

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慢性濕疹的治療原則是以軟膏、酊劑、醑劑為主,可以外用強效的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的軟膏、角質(zhì)剝脫劑,或高濃度的保濕軟膏封包治療。患者不要用熱水燙,不要用香皂、浴液洗,不要搔抓,可以配合口服抗組胺藥止癢。濕疹是由多種內外因素引起,在急性階段以丘皰疹為主,慢性階段以表皮肥厚和苔蘚樣變?yōu)橹鞯酿W性皮膚病。首先患者是過(guò)敏性體質(zhì),該患者在接受外在因素,如物理、化學(xué)性刺激、感染、創(chuàng )傷、變應原過(guò)敏、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、局部搔抓、用藥不當等因素引起本病。濕疹的主要臨床特征是瘙癢,皮膚損害包括紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、脫屑、苔蘚樣變等,本病有滲出傾向,故稱(chēng)為濕疹。濕疹臨床分為急性期、亞急性期和慢性期,慢性期濕疹常由急性轉變而來(lái),因癢而經(jīng)常搔抓,或由于其他刺激以至于皮膚損害,開(kāi)始就產(chǎn)生皮損增厚、浸潤,有時(shí)呈苔蘚樣變,輕度脫屑,自覺(jué)瘙癢明顯。

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手部濕疹跟接觸東西的刺激有關(guān)系,會(huì )是它的誘發(fā)因素,濕疹原因很復雜,主要跟體質(zhì)相關(guān),內因、外因、物理、化學(xué),還有的就是接觸性皮炎手部的表現。所以去除要找到原因,治療按照皮疹的不同,有不同的治療手法。手部濕疹可以很多種表現,紅斑、水泡、丘疹都可以表現,還可以肥厚、裂口,這都是手部濕疹的表現。首先,按照不同皮疹的類(lèi)型、時(shí)期進(jìn)行選用,是洗劑還是乳膏、軟膏,最后還是去角化。各類(lèi)藥都能對病癥有很好的治療效果,當然是在醫生的指導下。還有手部長(cháng)濕疹的患者一定要注意自己保護,就是避免接觸有刺激性的物品,一個(gè)是洗滌的東西,另一個(gè)是戴的塑料手套、膠皮手套都可能是刺激。所以平時(shí)護理,還有平時(shí)外用的保濕霜一定要經(jīng)常用,只要干完活、洗完手,在手沒(méi)復發(fā)的時(shí)候,也要進(jìn)行保護,否則就容易反復發(fā)作。

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濕疹一般要根據發(fā)病情況來(lái)決定病程,如果呈慢性、散發(fā),時(shí)間會(huì )長(cháng),有的人會(huì )拖2-3個(gè)月,根據治療的措施不一樣,病程也不一樣。如果濕疹就是局限的一小片,治療的周期就會(huì )短,大概2-3周。另外,與治療的方案以及后期的護理也有關(guān)系,比如方案對,但是后期可能還是不注意自己的生活、飲食,沒(méi)有規律性和合理性,繼續進(jìn)行燙澡、泡溫泉、游泳,或吃辣的食物、熬夜,這些肯定對病程有影響,所以因人而異。一般來(lái)說(shuō)局限、慢性的濕疹,拖的時(shí)間長(cháng),但是不影響生活和工作的情況,所以不會(huì )使生活、工作質(zhì)量降低,大家也不用很在意,所以不能一概而論,要根據具體的情況具體分析,才能決定病程長(cháng)短。

聶小娟
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濕疹的病因上來(lái)講目前還不明確,但是認為和機體的內因,就是免疫功能異常、系統性疾病,或者是其他的皮膚屏障功能障礙的疾病有關(guān)系。外因主要包括食品中的過(guò)敏原、環(huán)境中的過(guò)敏原,或者是微生物、環(huán)境溫度這樣的刺激等等,都有可能引發(fā)或者是加重濕疹,社會(huì )心理因素也有可能會(huì )誘發(fā)其產(chǎn)生或者是加重。所以如果是和這些誘因相關(guān),當避免這些誘因發(fā)生,消除這些病因,濕疹的癥狀可能就會(huì )得以控制。比較輕型的濕疹有可能就會(huì )自然消失,但時(shí)間因人而異,并不是完全一樣。還有對于有一些患者,可能采集病史或者去判斷誘因非常困難,這時(shí)候很難出現自愈的傾向,而是需要經(jīng)過(guò)比較長(cháng)期治療,來(lái)達到臨床上的控制癥狀。

聶小娟
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耳朵里長(cháng)濕疹了也可以治療,首先如果是急性的濕疹,如果有明顯的糜爛、滲出,可以用紗布蘸乳酸依沙吖啶溶液或者是硼酸溶液,然后擰的半干不干,剪成小片片貼敷在耳朵的外耳道,頭側著(zhù),這樣有利于濕敷,濕敷一次40分鐘,一天敷2-3次,之后可以給過(guò)渡到使用含有糖皮質(zhì)激素和抗菌素的復合外用制劑,可以給患者外涂鈣調磷酸酶抑制劑。臨床還可以配合清肝膽濕熱、利濕解毒的藥物,像龍膽瀉肝丸。對于慢性的濕疹就不一定要濕敷,直接涂一些糖皮質(zhì)激素、鈣調磷酸酶抑制劑,然后用養血、清肝、補腎的中藥,都會(huì )對康復有一定的好處。

聶小娟
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濕疹和風(fēng)疹有很大區別,濕疹是過(guò)敏性疾病,風(fēng)疹是傳染性疾病。濕疹的病因是由內外因導致淺表的炎癥性過(guò)敏性疾病,風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒通過(guò)呼吸道傳染的傳染性疾病。濕疹具有反復性、多發(fā)性、對稱(chēng)性、瘙癢性,風(fēng)疹很少經(jīng)常反復,和抵抗力有關(guān)系。皮疹是紅斑,有一點(diǎn)點(diǎn)脫屑,伴有枕后淋巴結腫大,有向心性分布的特點(diǎn),不是很癢。濕疹時(shí)間比較長(cháng),風(fēng)疹是1-3天,很快就恢復。濕疹不一定發(fā)熱,風(fēng)疹有發(fā)熱等病毒血癥的癥狀。濕疹可以發(fā)生在各個(gè)年齡段,風(fēng)疹在小孩和青年比較多,老年人很少。

聶小娟
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濕疹霜各個(gè)醫院院內制劑不太一樣,濕疹霜是自己醫院的院內制劑,成分主要是寒水石、蛤蚧,還有青黛粉,主要有燥濕止癢的作用。對于亞急性,甚至慢性濕疹效果不錯,但是對于急性的糜爛、滲出、流水的情況不適合。因為濕疹霜是中藥制劑,比較安全,也沒(méi)有長(cháng)期應用的副作用,所以適量使用都可以,對于面部也可以用。但是,一定要注意用濕疹霜的時(shí)候,像小孩適當注意一點(diǎn)。另外,它止癢的效果不錯,如果配合其他的藥物,對于局限的濕疹就會(huì )很好,如果對于泛發(fā)的可能要配系統藥物。

聶小娟
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急性濕疹多久消退要看是局限,還是泛發(fā),然后處理要積極,比如用糖皮質(zhì)激素口服和外用就會(huì )快一些。急性濕疹如果是泛發(fā),通過(guò)用糖皮質(zhì)激素以后差不多兩周就能夠很好的控制,控制以后再走向維持,最后就消退。根據程度如果是泛發(fā)比較厲害,病人比較配合,整個(gè)過(guò)程一個(gè)月左右。如果是比較溫和的治療方案,就慢一些,還配合飲食、生活起居方面,綜合這些因素才能決定多久能夠消退。

聶小娟
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濕疹患者最好是少洗澡,因為洗澡有些不是特別的正規,而用硫磺皂洗澡更不主張,因為硫磺是有殺菌、殺蟲(chóng)、燥濕止癢的作用,但是硫磺有去皮脂的作用,比如臉上或者頭皮油很多,這個(gè)時(shí)候可以用硫磺皂適當洗一下。因為用硫磺以后去掉了皮膚的皮脂,由于皮脂去掉以后屏障功能的喪失,就會(huì )導致皮膚更干燥,進(jìn)而皮損更加肥厚,脫屑更厲害,特別是瘙癢更厲害,所以濕疹特別在慢性時(shí)期應該以滋潤、潤膚為主,修復皮膚的屏障,而不是像硫磺皂這類(lèi),損傷自己的屏障。

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