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柿子在水果中屬于含糖量較高的品種,升糖指數較高,它會(huì )迅速的引起血糖升高造成血糖波動(dòng),因此糖尿病人不建議食用柿子,尤其是針對血糖控制不佳、血糖存在波動(dòng)的糖尿病患者,應該盡量避免攝入柿子等含糖量較高、升糖指數較高的水果。糖尿病患者由于胰島素分泌不足或者胰島素生物學(xué)效應不足,導致血液當中的葡萄糖不能夠被充分及時(shí)的攝取和利用,導致血糖升高,因此糖尿病人應避免攝入含糖量較高、迅速引起血糖升高的食物。

潘永源
潘永源 主任醫師 內科 首都醫科大學(xué)宣武醫院
擅長(cháng):糖尿病 甲亢 甲減 妊娠糖尿病 高血壓 骨質(zhì)疏松 高尿酸血癥 肥胖 更年期綜合征

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,如果糖尿病沒(méi)有得到有效的控制,會(huì )發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病目前沒(méi)有根治的辦法,但是可以通過(guò)多種治療手段控制好血糖,主要包括五個(gè)方面,就是通常所說(shuō)的糖尿病治療的五駕馬車(chē)原則,包括糖尿病患者教育、自我血糖監測、飲食治療、運動(dòng)治療和藥物治療。糖尿病的教育是要患者懂得糖尿病治療的基本知識,樹(shù)立戰勝疾病的信心。自我血糖監測,有助于更好的調整患者的藥物治療。患者的飲食治療和運動(dòng)治療是糖尿病治療的基礎治療,這兩種治療可以改善機體對胰島素的敏感性,降低體重。除了這些治療之外,藥物治療是糖尿病治療非常重要的方面,包括口服藥物的降糖治療以及胰島素的治療。目前糖尿病治療的藥物,針對不同的治療靶點(diǎn)有非常多的選擇。

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格列美脲的起始劑量為每日1mg,如果有必要可以增加每日劑量,前提是要通過(guò)定期監測血糖來(lái)進(jìn)行劑量調整,建議劑量調整應該逐漸增加,比如每隔1-2個(gè)星期逐步增加劑量,到每天2mg、3mg或者4mg,每日的最大劑量不能超過(guò)6mg。對于血糖控制良好的患者,每日劑量是1mg-4mg,格列美脲每天服用一次就可以,建議在早餐前立即服用,如果不吃早餐應該在第一次的正餐前立即服用。格列美脲是一個(gè)磺脲類(lèi)的口服降糖藥,主要是能夠促進(jìn)胰島β細胞釋放胰島素,來(lái)達到降糖的作用。和格列本脲相比格列美脲的降糖作用更取決于血糖高低,當血糖水平降低的時(shí)候,格列美脲的促胰島素分泌作用也隨之減少,所以這是格列美脲的最大優(yōu)勢。

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糖尿病患者不能食用含糖量過(guò)高的東西,其中有很多口感很甜的水果。成熟的菠蘿含糖量較高,可根據自己的血糖指標,血糖控制尚可的,可以吃一點(diǎn);血糖控制欠佳的患者,建議不要吃。糖尿病治療的基礎就是飲食控制和運動(dòng)鍛煉。平時(shí)飲食要注意控制總熱量的攝入,低糖低脂飲食。平常飲食主要以多吃蔬菜、雜糧為主,適量搭配一定數量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。

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糖尿病患者多吃粗糧有利于血糖的控制,所以很多的患者喜歡增加粗糧,像小米、玉米、薏米等等。玉米如果做成玉米粥來(lái)進(jìn)行食用,升糖指數要高于吃玉米,對血糖的影響要高于玉米。從血糖控制角度,不僅玉米粥,其它的粗糧粥也應該減少食用。畢竟很多人習慣食用粥類(lèi),如果實(shí)在需要進(jìn)食粥類(lèi),建議減少粥類(lèi)的數量,在進(jìn)餐中后期食用少量的粥類(lèi)可以改善消化,對血糖的影響也稍微低一些。粗糧的碳水化物含量比面粉、大米略低,但是比起蔬菜、蛋白這些食物,含糖量還是比較高。對血糖的影響除了熱量、含量之外,還有一個(gè)問(wèn)題叫升糖指數。如果一種食物的升糖指數超過(guò)70,對血糖的影響就比較大。如果一種食物的升糖指數小于55,就是對血糖影響比較小。同樣的食物,不同的烹調方式,對升糖指數就會(huì )產(chǎn)生不同的影響。玉米如果和大米混在一起煮成米飯,升糖指數和玉米粥比起來(lái),玉米粥的升糖指數明顯升高,也就是食物做的越爛,越容易消化、吸收,升糖指數就越高。

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查糖尿病可以做測血糖和糖耐量試驗,對于血糖的測定大家都比較熟悉,如果空腹血糖超過(guò)7.0mmol/L,餐后兩小時(shí)血超過(guò)11.1mmol/L,另外加測一次,或者伴有口干、多飲、多尿的癥狀,就達到了糖尿病的診斷標準。如果血糖水平測出來(lái)高于正常范圍,卻沒(méi)有達到糖尿病標準的時(shí)候,就應該做糖耐量試驗,進(jìn)一步確診有沒(méi)有糖尿病。除了這些檢查之外,也可以做肝腎功能等常規的血生化檢查。糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,因此血糖升高也是診斷糖尿病的主要依據,對于判斷糖尿病的嚴重程度和控制程度也至關(guān)重要。

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1型糖尿病的發(fā)病與自身免疫機制相關(guān),人體產(chǎn)生針對胰島β細胞和胰島素的自身抗體,自身抗體持續攻擊破壞胰島β細胞,導致胰島β細胞合成分泌胰島素絕對缺乏,最終引起1型糖尿病,而自身免疫機制的發(fā)生與遺傳因素有直接關(guān)系。有研究發(fā)現,1型糖尿病發(fā)病與種族有直接關(guān)系,且呈現家族聚集現象。但是,近年來(lái)研究發(fā)現1型糖尿病自身免疫機制發(fā)生是由多基因遺傳因素共同參與,它與HLA基因多態(tài)性有關(guān)系,且不同的基因參與發(fā)病的長(cháng)度均有不同。目前,針對1型糖尿病發(fā)病當中的遺傳因素仍然在研究當中。

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血糖高可能會(huì )出現暫時(shí)的危害,以及遠期的危害。暫時(shí)的危害是由于血糖的升高,病人可能出現口渴、多飲、多尿、體重明顯減輕、乏力,還有伴發(fā)泌尿系統的感染。遠期危害主要是大血管和微血管的并發(fā)癥,大血管的并發(fā)癥像心、腦、腎都可能會(huì )累及,也可能會(huì )出現心臟的病變,比如冠心病,還有腦血管病,比如腦梗塞、腦出血、腦供血不足的發(fā)作等。血糖高會(huì )出現周?chē)艿膿p害,出現動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊,導致血管管腔的梗阻、狹窄,會(huì )出現腎動(dòng)脈狹窄,影響到腎功能。也會(huì )出現下肢動(dòng)脈,主要為大動(dòng)脈狹窄,可能會(huì )出現下肢動(dòng)脈狹窄,出現壞疽,是供血不足導致的壞疽。微血管并發(fā)癥,一般常見(jiàn)的是糖尿病的視網(wǎng)膜病變、糖尿病的腎臟病變、腎小球的病變,還會(huì )出現糖尿病足病變以及糖尿病的神經(jīng)病變,這些都是血糖高引起的癥狀和危害。

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糖化血紅蛋白9.1%反映血糖控制不佳,如果沒(méi)有啟動(dòng)藥物治療,需要啟動(dòng)降糖藥物的治療。若已經(jīng)在使用降糖藥物治療,需要調整治療方案以降低血糖。糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖與紅細胞內的血紅蛋白上游離氨基,發(fā)生非酶促的共價(jià)附著(zhù)反應后形成的產(chǎn)物,血糖升高該反應增加,形成的糖化血紅蛋白增多,所以糖化血紅蛋白的水平與血糖的水平成正相關(guān)。紅細胞的平均壽命是120天,因此測定糖化血紅蛋白的水平,可以反映近三個(gè)月血糖的水平高低以及血糖控制的狀況,可以指導治療方案。在美國用糖化血紅蛋白水平診斷糖尿病或糖尿病前期,我國糖化血紅蛋白的檢測方法沒(méi)有標準化,因此目前在我國僅以糖化血紅蛋白來(lái)反映血糖控制是否達標,糖化血紅蛋白的正常參考范圍是4%-6%。

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一、糖尿病人應以低鈉飲食為宜。每日食鹽量控制在3克以?xún)龋扇芙獾睦w維素有利于改善脂肪,膽固醇和糖的代謝,并能減輕體重,可以適量多吃些這類(lèi)食物。二、限富含淀粉和高糖食品。三、限制脂肪類(lèi)和蛋白質(zhì)的攝入量。四、遠離煙酒,在服用降糖藥的同時(shí),飲酒可使血糖驟降,誘發(fā)低血糖,影響治療。另外乙醇可以加快代謝,影響藥物的療效。因此糖尿病患者必須忌酒。

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如果抽靜脈血測空腹血糖,正常值應該是小于6.1mmol/L,如果空腹血糖是大于7mmol/L,診斷為糖尿病。如果空腹血糖在6.1-7mmol/L之間,是空腹血糖受損,屬于糖尿病前期。如果靜脈查血糖,餐后兩小時(shí)血糖的正常值應該小于7.8mmol/L,如果餐后兩小時(shí)血糖超過(guò)了11.1mmol/L,診斷為糖尿病。糖尿病的診斷標準就是如果超過(guò)了這個(gè)標準,像糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率明顯增加。如果餐后兩小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L之間,診斷為糖耐量異常,和空腹血糖受損都是屬于糖尿病前期,需要積極的預防,對于懷孕的女性,空腹血糖應該小于5.1mmol/L,服糖水以后一小時(shí)不能超過(guò)10mmol/L,而兩小時(shí)不能超過(guò)8.5mmol/L。

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血糖升高的原因復雜多樣,機體內控制血糖,使血糖降低的主要激素是胰島素,胰島素是由胰腺的胰島β細胞合成和分泌入血,經(jīng)血循環(huán)到達靶器官,肝臟、肌肉、脂肪組織等,與靶器官細胞上的受體結合,引發(fā)細胞內的物質(zhì)代謝效應。整個(gè)過(guò)程任何環(huán)節發(fā)生異常,均可以導致血糖升高。目前根據已知的病因和發(fā)病機制,將糖尿病分為四大類(lèi),即1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊類(lèi)型糖尿病,以及妊娠期糖尿病。1型糖尿病是指發(fā)生自身免疫反應,胰島的β細胞發(fā)生破壞產(chǎn)生的血糖升高。2型糖尿病是指在遺傳背景下,遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用,導致胰島素抵抗、胰島素作用缺陷,以及胰島素分泌相對缺乏。其它類(lèi)型糖尿病是由已知的某種疾病或某些基因的突變,引起胰島素分泌減少、胰島素作用缺陷,導致的血糖升高。妊娠期糖尿病是由于妊娠期間某些激素的分泌異常,導致胰島素作用缺乏而引起血糖升高。

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糖尿病視網(wǎng)膜病變可以吃通心絡(luò )膠囊,糖尿病視網(wǎng)膜病變主要從以下幾方面影響:第一個(gè),視網(wǎng)膜微血管病變,因為微血管缺血、缺氧,造成內皮細胞和周細胞的凋亡,所以容易堵塞。第二個(gè),可以造成大血管病變,造成大血管的動(dòng)脈粥樣硬化,類(lèi)似于動(dòng)脈硬化一樣的改變。第三個(gè),不光影響血管,還影響神經(jīng)細胞、節細胞、雙極細胞等,也可以造成神經(jīng)纖維的改變。所以糖尿病視網(wǎng)膜病變是全視網(wǎng)膜病變,不單單是血管性的疾病,通心絡(luò )膠囊有改善微循環(huán)的作用,所以可以口服通心絡(luò )膠囊。

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芒果糖尿病人可以吃,但不要吃的太多了。指導意見(jiàn):把血糖控制在理想水平。可考慮請中醫大夫看看,根據身體的一些表現情況選用中藥如消渴方、玉女煎、七味都氣丸、腎氣丸等加減調治。加強日常生活調養,保持心情舒暢,豁達樂(lè )觀(guān)的心態(tài)和性格;生活要有規律,起居有常,保證足夠的睡眠;加強體育運動(dòng)鍛煉,早晨跑步晚上散步;勞逸結合,避免疲勞;少吃辛辣肥膩煎炸過(guò)咸過(guò)酸生冷硬食物,不要暴飲暴食,飲食以八分飽為宜。

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花生的熱量非常高,和米飯的熱量來(lái)比較,每100g米飯的熱量是360千卡,像常見(jiàn)的蘋(píng)果、桃、梨,每100g的熱量大約是50-60千卡,蔬菜更低,每100g只有30千卡左右。花生的熱量相當高,每100g的熱量高達600千卡,也就是20粒中等大小的花生提供的熱量相當于50g米飯。對于糖尿病患者,花生對血糖的影響相當大,建議盡量不吃花生。實(shí)際上包括核桃、瓜子等干果,它們的熱量都類(lèi)似。如果非要吃花生,不建議油炸,而建議水煮,這樣相對來(lái)講,對血糖的影響要小一點(diǎn)。另外,如果進(jìn)食了花生,一定要記得減少主食的熱量,避免對血糖影響。花生是生活中非常常見(jiàn)的一種堅果,它的加工方法也很多,既可以作為零食,也可以作為菜肴來(lái)食用。花生的營(yíng)養價(jià)值非常高,主要含有植物蛋白,含量約25%-35%,它的蛋白性質(zhì)和動(dòng)物蛋白營(yíng)養差異不大,而且不含膽固醇,同時(shí)花生還含有脂肪、糖類(lèi)、維生素、礦物質(zhì)等等。

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如果是新診斷的2型糖尿病,伴有明顯高血糖,比如空腹血糖>11.1mmol/L,或者是糖化血紅蛋白≥9%,由于有比較明顯的糖毒性,建議使用胰島素。糖尿病患者應用胰島素治療,不僅要根據血糖的高低,也需要根據糖尿病的類(lèi)型,1型糖尿病患者由于胰島素完全的缺乏,需要使用胰島素維持生命,各種嚴重的糖尿病及慢性并發(fā)癥,需要使用胰島素。不僅要根據血糖的高低,而且手術(shù)、妊娠、分娩有糖尿病的患者也需要使用胰島素。新發(fā)的糖尿病,如果是與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者,在糖尿病病程中沒(méi)有明顯的誘因,如果出現體重顯著(zhù)下降,需要使用胰島素。2型糖尿病患者病程長(cháng),β細胞功能明顯減退,也需要使用胰島素,某些特殊類(lèi)型的糖尿病也需要使用胰島素。

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糖耐量異常的患者,通過(guò)合理的飲食營(yíng)養和科學(xué)的鍛煉,讓體重達到的目標,可能能讓糖耐量異常達到正常。糖耐量異常是介于正常人和糖尿病中間的一個(gè)狀態(tài),也叫糖尿病前期,會(huì )使發(fā)生糖尿病的風(fēng)險明顯增加,而且容易出現糖尿病的大血管病變,也是心腦血管疾病。發(fā)現糖耐量異常以后需要定期復查血糖,看是否恢復正常,應該更積極的通過(guò)醫學(xué)營(yíng)養控制體重。另外,通過(guò)運動(dòng)來(lái)消耗熱量,通過(guò)飲食和運動(dòng)讓體重減輕,甚至達到標準的體重,結合相關(guān)的糖尿病知識的學(xué)習以及定期監測血糖,能夠讓體重達到正常的同時(shí),血糖代謝也能恢復正常。

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格列齊特緩釋片屬于磺脲類(lèi)的促泌劑,主要是促進(jìn)胰島β細胞分泌胰島素來(lái)降低血糖。格列齊特緩釋片僅適用于2型糖尿病,可以與雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑等藥物聯(lián)用,主要的不良反應是低血糖以及胃腸道的功能障礙,可以出現惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、便秘,但是都相對比較少見(jiàn)。另外,還可以引起體重增加,在孕婦和哺乳期的婦女中不能使用。

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血糖監測是管理好血糖的重要方法,采血五個(gè)手指都可以使用,常選擇的是食指、中指、無(wú)名指的指腹兩側部位。目前血糖監測有三種方法,如下:第一、在醫院靜脈采血測定空腹、餐后血糖,以及糖化血紅蛋白。第二、患者在家用血糖儀進(jìn)行末梢血糖的監測。第三、動(dòng)態(tài)血糖儀來(lái)監測持續性血糖。對于患者在家簡(jiǎn)單、方便、易操作的方法,就是用血糖儀進(jìn)行末梢血糖的監測。用血糖儀進(jìn)行末梢血糖監測時(shí)有一些注意事項,比如在監測前要先做好準備,準備好血糖儀、采血針、手衛生,以及檢測血糖儀的試紙是否過(guò)期、試紙是否受潮。打開(kāi)血糖儀的開(kāi)關(guān)按鈕,檢查屏幕顯示是否正常。打開(kāi)試紙的瓶蓋取之測試紙時(shí),立即旋緊瓶蓋。在測試前將測試的手指部位,下垂10秒左右,用采血針采血后輕輕的揉擠手指。要定期對血糖儀進(jìn)行質(zhì)量監控,血糖儀和試紙要防凍、防震。

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血糖儀測定的是毛細血管的血糖,毛細血管血液在此進(jìn)行交換利用,糖就被吸收利用,因此毛細血管的血流到靜脈以后,血糖應該會(huì )相應的低,通過(guò)血糖儀自我監測血糖,幫助醫生評估治療的效果,而靜脈血可以準確幫助診斷糖尿病。另外,糖尿病如果定期的需要復查,像血脂,甚至包括電解質(zhì)、肝腎功能、糖化血紅蛋白,都需要測定靜脈血,醫生如果需要進(jìn)行臨床研究,也同樣需要準確的靜脈血糖。血糖儀的結果也非常的可靠,關(guān)鍵是要定期校正血糖儀。

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